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人工透析・腎臓病専門グループ　[医療法人社団正賀会・誠賀会]

透析患者さまは、腎臓の機能が低下しているためにおこる症状や合併症を治療する目的で内服薬や注射薬を使用します。

透析患者さまは、免疫機能が低下しており感染症をおこしやすく、健常人より1.5～4.5倍高い癌の発生率を認めます。また、長期透析による数々の合併症の発症リスクを抱えているといわれています。 消化器系の検査として胃内視鏡および腹部エコーを実施、脳・心臓血管系疾患の検査としては、24時間ホルター心電図・心エコー・頚動脈エコーなどをチェックしています。

透析による骨病変（二次性副甲状腺機能亢進症・骨粗鬆症・アミロイドーシスなど）や血管の状態を見るために、全身（頭部・頚部・腰部・手）のレントゲン撮影や骨密度・副甲状腺エコーなどを実施しています。内シャントの合併症も長期的には増加の傾向にあり、定期的にエコー検査を実施しています。

血液検査に加え、このような検査を定期的に行うことで、全般的に個人の経時的変化を捉え、異常の早期発見と治療に努めています。

二次性副甲状腺機能亢進症に対する薬物療法

腎不全では、食事で摂取したリンが尿中に排泄されないため血中のリンは高くなり（高リン血症）、腎臓でビタミンＤが活性化されないため、腸管からのカルシウム吸収低下がおこり血中のカルシウムは低くなります（低カルシウム血症）。
このような病態は副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）の分泌を亢進させ、骨からカルシウムを遊離させて血中のカルシウムを補おうと働き、骨粗鬆症を引き起こします。 透析患者さまは食事療法に加え、薬物療法による治療でカルシウムとリンをコントロールすることでＰＴＨの過剰分泌を抑制し、二次性副甲状腺機能亢進症による合併症の悪化を防ぎます。 投与量は検査データの変動をみながら医師が調整します。

リン吸着剤

ＰＴＨの抑制を目的としてビタミンＤ3製剤を十分に使用するためには、高リン血症の抑制が必要です。高リン血症は異所性石灰化を助長し血管の石灰化をまねき、心・血管障害など、生命予後へ大きく影響します。

降圧剤

腎不全では尿量の減少による体液量の増加や動脈硬化の進行により、高血圧の頻度が高くなっています。適切なドライウェイトでもなお血圧が高い場合は、降圧剤を内服し適切な血圧を維持することで、生命予後を左右する循環器系合併症を予防します。

カリウム吸着剤（カリセラム・アーガメイトゼリーなど）

腎不全では尿中にカリウムが排泄されないため、血中のカリウムが高くなります。高くなりすぎると手足や唇がしびれ、重症では心停止をおこすため十分注意が必要です。カリウムが多く含まれる果物や野菜などを食べたときは、なるべくカリウム吸着剤を内服しましょう。

エリスロポエチン

エリスロポエチンは腎臓で産生されるホルモンで、赤血球を産生する働きがあります。腎不全ではこの産生が障害され貧血（動悸・息切れ・易疲労感などの症状）をおこすため、人工的に合成されたエリスロポエチンを注射で補います。

鉄剤

赤血球は血流に乗って全身を巡り、赤血球内のヘモグロビンを使って酸素を全身に運ぶ役割をしていますが、そのヘモグロビンが作られるために鉄分が必要となります。